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61 | 62 | 63 | 64 | 65 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 약제비 | 약제비 | (332)(비)노바콜피브릴라0.5g | 069500050 | 400,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | 프로디악스-23 프리필드시린지 | 655501940 | 60,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (254)엘라원정-사후피임약 | 642002920 | 41,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (632)(비)부스트릭스프리필드시린지(성인용) | 650001960 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | 삼진타우로린주사2%250ml | 647801081 | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (249)네비도주사(운데카노산테스토스테론) | 644705101 | 300,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)이지에프 새살 연고 10g | 641604660 | 40,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)오마프원 페리 주 362ml | 640006700 | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (311)(비)비타민 D3 비오엔 주 | 641805170 | 45,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (339)(비)멀티블루 5 주(전해질 제제) | 655604320 | 39,600 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (629)페라미플루주15밀리리터(페라미비르수화물) PERAMI FLU INJ.15ml | 643604611 | 35,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (114)(비)하이코민 주사 2ml(IVNT용) | 670602631 | 5,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (229)(비)스테리탤크 파우더 4g | 056800021 | 543,400 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)(263)나딕사 크림 10mg | 642200020 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (114)(비)써스펜좌약 | 643501140 | 400 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)(332)Surgicell | 650800220 | 115,500 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (231)(비)제로바 액 | 671703950 | 19,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (234)(비)마그오캅셀500mg | 653000710 | 300 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (712)(비)백색 바셀린1g(성광) | B03900041 | 45 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)닥터써니디드롭 1병 | 30,000 | - | - | - | - |