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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 약제비 | 약제비 | (113)(비)빔스크 주 | 644704701 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (114)(비)맥시제식 주 -ibuprofen | 665003111 | 67,500 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (325)(비)리바맥스현탁 | 625500041 | 3,500 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (631)(비)보령 세포배양일본뇌염백신 주 0.7ml | 670500531 | 40,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (631)프리베나 20 프리필드시린지-성인용 | 648903941 | 155,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (396)(비)마운자로 프리필드 펜주 10mg/0.5mL | 670801351 | 150,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)흉복부장기 장애 소견서(2) | JDD151 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)흉복부장기 장애 소견서(1) | JDD150 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)팔다리 장애 소견서 | JDD149 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)(체간 장애)소견서 | JDD148 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)악성 종양 소견서 | JDD147 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)신경계통 장애 소견서(3) | JDD146 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)신경계통 장애 소견서(2) | JDD145 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)신경계통 장애 소견서(1) | JDD144 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | (비)증식치료(악관절부위)-Prolotherapy(5) | UZ050 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과 및 수술료 | GBR (부위)(70) | DENT117D | 700,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)눈 장애 소견서 | JDD143 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)귀코입 장애 소견서 | JDD142 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (보훈)국가 보훈 장해 진단서 | JDD141 | 15,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 발목관절 Ankle Joint MR(F/U)(★Post OP) | HE121F | 425,000 | - | - | - | - | 급여기준이외 비급여 |