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26 | 27 | 28 | 29 | 30 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 신의료 770 | (비)(신의료)진공보조장치 이용 유방 양성병변 절제-추가(40) | CBBB744 | 400,000 | - | - | - | - | 신의료 |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 신의료 770 | (비)(신의료)진공보조장치 이용 유방 양성병변 절제(50) | CBBB743 | 500,000 | - | - | - | - | 신의료 |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)(ENT)Prolotherapy(5)-척추 | MY143 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | 단순초음파(Ⅰ)- ENT Exam(10) | EB401C | 100,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 단순초음파(Ⅰ)- ENT Exam(5) | EB401B | 50,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CV CAS(심혈관실)-압박고정용치료재료 | BC1003SM | 57,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Cica Care (12*6) | BM5011CD | 80,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Cica Care (12*15) | BM5012CD | 150,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (238)(내시경용)(비)둘코락스정(한국베링거) | 652001030 | 710 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (219)(비)카버젝트 주사 20mcg -발기부전 | 648901021 | 44,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (616)(비)훈기존 주사 50mg | 055500091 | 82,500 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 신의료835 | (비)(신의료)가온가습고유량비강캐뉼라요법(1일당) | CBBB734 | 160,000 | - | - | - | - | 신의료 |
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)(GSBT)횡파 탄성 초음파 | EZ981 | 60,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 신의료21 | (비)(신의료)(익일)CRRT with PEI and AN69 membrane | CBBB732 | 2,000,000 | - | - | - | - | 신의료 |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 신의료21 | (비)(신의료)(첫날)CRRT with PEI and AN69 membrane | CBBB731 | 2,900,000 | - | - | - | - | 신의료 |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | (자보)1인실병실료- 31 | AB001J | 310,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | (자보)1인실병실료- 28 | AB001I | 280,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | (자보)1인실병실료- 24 | AB001H | 240,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | (자보)1인실병실료- 22 | AB001G | 220,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | (비)신경발달중재치료(감각통합치료) | NZ009 | 70,000 | - | - | - | - |