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26 | 27 | 28 | 29 | 30 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)정맥류 수술(경피적기계화학 정맥폐색술)(250) | OZ308 | 2,500,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)호기산화질소측정(FeNO) | FZ672 | 63,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)간섬유화검사 | EZ829 | 90,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)FLEBOGRIF-전규격 | BJ4330DG | 2,500,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 유방수술-난이도2 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 유방수술-난이도1 | QZ966 | 7,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 경구강 수술-난이도3 | QZ966 | 11,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 경구강 수술-난이도2 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 경구강 수술-난이도1 | QZ966 | 7,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 탈장 절제술-난이도2 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 탈장 절제술-난이도1 | QZ966 | 7,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 충수 절제술-난이도2 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 충수 절제술-난이도1 | QZ966 | 7,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 장 절제술-난이도3 | QZ966 | 12,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 장 절제술-난이도2 | QZ966 | 10,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 장 절제술-난이도1 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 간 절제술-난이도4 | QZ966 | 15,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 간 절제술-난이도3 | QZ966 | 13,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 간 절제술-난이도2 | QZ966 | 11,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | 다빈치 로봇 간 절제술-난이도1 | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - |