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26 | 27 | 28 | 29 | 30 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)ST REED PLUS | BJ4807RA | 1,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)경두개자기자극술 3회(TMS) | QZ962B | 250,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)경두개자기자극술 1회(TMS) | QZ962A | 88,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)비밸브재건술 복잡-300 | OZ111B | 3,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)늑연골수술 | CBBB729 | 2,000,000 | - | - | - | - | 미용목적 | |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)RHINOPLASTY(400) | CBBB728C | 4,000,000 | - | - | - | - | 미용목적 | |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)RHINOPLASTY(300) | CBBB728B | 3,000,000 | - | - | - | - | 미용목적 | |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)RHINOPLASTY(200) | CBBB728 | 2,000,000 | - | - | - | - | 미용목적 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | (IMRHE)US Extremity Joint(Hip, Shoulder, Wrist, Ankle) F/U | EB465B | 68,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | (IMRHE)US Extremity Joint(Elbow, Knee) F/U | EB463B | 56,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | (IMRHE)US Extremity Joint(Finger, Toe) F/U | EB461B | 52,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 근골격, 연부-관절 초음파-류마티스 질환에 의한 다발성 관절염 | EB469A | 193,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) | EB464A | 107,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) | EB463A | 107,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) | EB462A | 98,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) | EB461A | 98,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | 1인실병실료(특실)-50 | AB001M | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 상급병실료 차액 | 1인실병실료-38 | AB001L | 380,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 행위료 | 상급병실료 차액 | 1인실병실료-35 | AB001K | 350,000 | - | - | - | - | 평수와 시설차이 | |
| 약제비 | 약제비 | (631)(비)경피용 건조 비씨지 백신 | 686500010 | 99,000 | - | - | - | - |