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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 약제비 | 약제비 | (114)(비)뉴 아미노펜 프리믹스 주 65mL | 073700014 | 30,800 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (114)(비)뉴 아미노펜 프리믹스 주 50mL | 073700011 | 28,600 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (313)(비)브이트리 주 | 052402221 | 75,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (131)(비)타겐에프연질캅셀(국제) | 643702200 | 702 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (611)(비)화이자펜주-penicillin계 | 664000501 | 46,530 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (313)(비)헤모닉스 주 | 645104591 | 42,500 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (256)(비)헤모힐 연고 | 650304591 | 120,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (399)(비)위고비프리필드펜2.4 | 654400691 | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (399)(비)위고비프리필드펜1.7 | 654400701 | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (비)타케다 리스테논 주 0.1g/5mL - 희귀의약품 | 664001581 | 33,660 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (634)(비)플로실 헤모스태틱 매트릭스-Floseal(전규격) | 078200150 | 536,770 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | 단순초음파(Ⅰ)(20)-진찰 시 보조 역할 | EB401 | 200,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 단순초음파(Ⅰ)(15)-진찰 시 보조 역할 | EB401 | 150,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 단순초음파(Ⅱ)-Simple Sono Guided | EB402R | 130,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | ESWT (16) | SZ084 | 160,000 | - | - | - | - | 치료시간 및 치료 타 수 에 따라 상이 | |
| 행위료 | 검사료 | (비)(신의료)신데칸-2(SDC-2)유전자메틸화[PCR]-얼리텍(EarlyTec) | NBBB012 | 150,000 | - | - | - | - | 평가유예 신의료기술 19번 | |
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | (비)음성재활치료(10) | MZ006 | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | (비)음성재활치료(8) | MZ006 | 80,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 이학요법료(물리치료료) | (비)음성재활치료(6) | MZ006 | 60,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (395)(비)테르가제 주 1500IU/㎖ | 079200011 | 65,000 | - | - | - | - |