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16 | 17 | 18 | 19 | 20 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 행위료 | 검사료 | (비)마비 말 장애검사 | FZ688 | 90,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 기본진료료 | (비)교육상담료-고혈압 | AZ002 | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 기본진료료 | (비)교육상담료-고지혈증 | AZ008 | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | (GSBT)단순초음파(Ⅰ)-Breast marking | EB401F | 200,000 | - | - | - | - | 급여기준 이외 비급여 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | (마취과)(비)ANI SENSOR V2 | BL9100EU | 170,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (261)(비)큐앤큐 포비돈 스틱스왑 1.95g | 681000580 | 726 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (331)(비)대한 멸균생리식염수 10mL | 645104511 | 1,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (331)(비)대한 멸균생리식염수 90mL (병) | 645104091 | 2,640 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)다빈치 로봇 부신절제술(Adrenalectomy) | QZ966 | 9,000,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | US Chest(pleural marking) | USG005 | 165,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | 복부-복부 초음파-항문 | EB447 | 135,000 | - | - | - | - | 급여기준이외 비급여 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | 장애진단서 (동사무소제출용)(15000) | JDD022 | 15,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 | E9416E | 175,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | "B형간염(10세 이하)-보건소미지원, 헤파뮨0.5ml" | VC008 | 25,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)영유아발달(시각발달)검사 | FZ693 | 120,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (132)페네피린코약1ml(동광)-처치용 | A01301981T | 50 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | 세라틴점안액10ml(한림) | 645300880 | 2,600 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (325)(비)(IVNT용)디펩티벤 주 50ml | 650900121A | 12,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (325)(비)디펩티벤 주 50ml | 650900121 | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (222)(비)뮤라틱 주사 300mg/3ml | 670600871 | 12,000 | - | - | - | - |