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21 | 22 | 23 | 24 | 25 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 치료재료대 | 치료재료대 | (보조기)(비)Tennis Elbow Wrap with Epicondylar Pad | BC1214RE | 14,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Wrist Splint- 손목 | BC1239RE | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (보조기)(비)Wrist Palm Splint(W021) | BC1228RE | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Thumb-손가락 | BC1219RE | 20,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Patella Strap -무릎 | CBBB737 | 25,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | Cross Strap Ankle Support[BAR있음](A002) | BC1204RE | 25,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비) Silicone Heel cup(A014) | CBBB736 | 28,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Ankle strap-발목 | BK1211RE | 6,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Long Leg Pelvic Band(Custom)(54)-고관절보조기 | CBBB707 | 540,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)(메디안)알루미늄 목발/진산 | CBBB719 | 25,000 | - | - | - | - | 길이조절가능 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | KF94 마스크(환자요청시)-환자가실비부담 | CBBB746 | 160 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과보철료 | Lingual arch wire (20) | UORZ037 | 200,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과 및 수술료 | SS crown (casting) (1치아) | DENT006 | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과 및 수술료 | Casting post (Gold) (1치아) | DENT060 | 200,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과 및 수술료 | Casting post (Magnetic) (1치아) | DENT061 | 400,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과 및 수술료 | Scaling(ST Case) | UYDZ00501 | 15,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 마취료 | (비)전신마취 중 ANI 감시 | LZ001 | 40,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (721)가도비스트주사프리필드시린지7.5밀리리터(가도부트롤) | 641100391 | 150,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)혈관내초음파(IVUS)(추가혈관당) | EZ994A | 155,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)혈관내초음파(IVUS)(기본) | EZ994 | 205,000 | - | - | - | - |