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21 | 22 | 23 | 24 | 25 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이노테이프(2.5cm x 1.5m) 1통 | BM2002LG | 8,500 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이노테이프(1.9cm x 1.5m) 1통 | BM2002LG | 5,500 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이노테이프(5 x 1.5cm) | BM2002LG | 1,650 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이노테이프(5 x 1.5m) 1통 | BM2002LG | 16,500 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)RASSETT-압박고정용치료재료 | BC1000RN | 70,350 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)WIDE CAS-압박고정용치료재료(head) | BC1202SM | 40,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CARE BOARD(Chest Belt) | BM1200VO | 57,750 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CARE BOARD(Knee Belt) | BM1200VO | 53,550 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CARE BOARD(Arm Belt) | BM1200VO | 44,100 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)EBO GRIP BB PLUS - 복대(보조기)(전규격) | BC1232ZA | 75,600 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이엔콜(ENCOL)(9%,1cc)-연조직재건용 | BM2600RH | 1,200,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이엔콜(ENCOL)(6%,1cc)-연조직재건용 | BM2600RH | 630,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)이엔콜(ENCOL)(3%,1cc)-연조직재건용 | BM2600RH | 300,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)MEGADERM XE(2x6)-연조직재건용 | BM2603OT | 1,200,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)MEGADERM XE(3x3)-연조직재건용 | BM2603OT | 850,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)Influenza A.B Virus Ag+SARS-CoV-2 Ab 동시[일반면역]-간이검사 | D6630A | 53,550 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)FISH(22q12, EWSR1 gene) | LBBB099 | 440,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)Serum Amyloid A(SAA) 검사 | CZ242 | 48,195 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)호산구양이온단백농도측정검사-ECP검사 | CZ114 | 161,553 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | 약제비 | (629)(비)페라원스 프리믹스 주 | 643308751 | 70,000 | - | - | - | - |