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31 | 32 | 33 | 34 | 35 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 행위료 | 초음파영상료 | 심장-경식도 심초음파 | EB611 | 405,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | 1인실팩(★감염병동)-생필품(본인원할시실비부담) | CBBB635A | 13,860 | - | - | - | - | 본인소지할시 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (영문)소견서- COVID 19 | JDD126 | 10,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과보철료 | (비)임플란트 가이드(5) | DENT328 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 치과보철료 | (비)임플란트 가이드(10) | DENT327 | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (219)(비)진코발 주(Ginkgo folium) | 670601941 | 2,800 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 기본진료료 | 비급여 상담료(채용검진) | CBBB574 | 5,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (631)(비)보령 세포배양일본뇌염백신 주 0.7ml | 670500531 | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | EDEN EPIDURAL CATHETER SYSTEM PLUS | BJ4804GV | 1,200,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (229)(비)오페브 연질캡슐 100mg | 653501570 | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (631)스카이 바리셀라 주-수두백신(0-12세 보건소 미지원) | 056400051 | 45,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (631)스카이 바리셀라 주-수두백신(13세 이상 성인) | 056400051 | 45,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)COLTRIX CARTIREGEN | BM2620KQ | 3,000,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)RAFUGEN DBM GEL PRO/5cc | BC0103BU | 2,100,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)RAFUGEN DBM GEL PRO/3cc | BC0103BU | 1,450,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)RAFUGEN DBM GEL PRO/1cc | BC0103BU | 680,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | 유도초음파(Ⅰ)-PCD | EB561B | 130,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 치과보철료 | Crown (55)-gold | DENT 326 | 550,000 | - | - | - | - | 금함량에따라 | |
| 행위료 | 검사료 | 항헤파린-PF4항체[IgG][정밀면역검사]★[국외의뢰] | D8140 | 86,500 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | 뮤코라신(MUCORASIN) | BM2000GH | 50,000 | - | - | - | - |