 |
 |
31 | 32 | 33 | 34 | 35 |  |
 |
| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 행위료 | 치과 및 수술료 | scaling(1/3악당)(01) | UOFZ05502 | 10,000 | - | - | - | - | 본인희망 | |
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)(OS)Prolotherapy(8) | MY142C | 80,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)(OS)Prolotherapy(5) | MY142B | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 처치 및 수술료 등 | (비)(OS)Prolotherapy(3) | MY142A | 30,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 뇌 | 뇌혈관 Brain MRA(+조영제) | HI235015 | 815,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 뇌 Brain(+조영제) | HI201015 | 800,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 관류(Perfusion)/기본검사와동시 | HF202 | 435,000 | - | - | - | - | 급여기준이외 비급여 | |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 경부 | 경부혈관 Neck MRA(+조영제) | HI236015 | 815,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 흉추 Thoracic Spine with L-screening | HI110S | 750,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 척추 | 요천추 MRI with Whole Spine Sagital | HI111T | 815,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 척추 | 흉추 MRI with Whole Spine Sagital | HI110T | 815,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 |
| 행위료 | 자기공명영상진단료(MRI) | 척추 | 경추 MRI with Whole Spine Sagital | HI109T | 815,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 |
| 행위료 | 초음파영상료 | Sono guide puncture(혈관촬영실) | 125,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광(ESWL) | EB448A | 135,000 | - | - | - | - | 급여기준이외실시한경우 비급여 | |
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | (Copy)Video | 20,000 | - | - | - | - | |||
| 행위료 | 검사료 | (비)Anti TSB Ab | 320,000 | - | - | - | - | |||
| 행위료 | 검사료 | 호흡기패널23종PCR(RP2.1)-다종그룹2 | D6804056 | 220,000 | - | - | - | - | 신생아,성인 중환자실입원폐렴환자 외 비급여 | |
| 행위료 | 검사료 | 신종코로나19 혈청(IgM & IgG) 검사 - 중국입국자검진용 | LBBB069 | 60,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | SARS-CoV-2 ★신속항원검사 [일반면역검사]-간이검사 | 27,540 | - | - | - | - | |||
| 제증명수수료 | 제증명수수료 | 보험사소견서 | 20,000 | - | - | - | - |