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11 | 12 | 13 | 14 | 15 |  |
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| 대분류 | 중분류 | 소분류 | 명칭 | 코드 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 약제비 | 약제비 | (399)(비)위고비 프리필드펜 0.5 | 654400671 | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 약제비 | 약제비 | (399)(비)위고비 프리필드펜 0.25 | 654400661 | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)환의 OS용 상의 또는 하의 | CBBB152C | 9,350 | - | - | - | - | 실구입가 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)환의 중환자복(원피스) | CBBB152B | 12,700 | - | - | - | - | 실구입가 | |
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)Laetigen(레티젠) 3ml-연조직재건용 | BM2600YY | 300,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | HY Gelfoam-A(콜라겐함유 창상치유촉진드레싱류) | M3300038 | 30,000 | - | - | - | - | 급여기준이외 비급여 | |
| 약제비 | 약제비 | (439)(비)★카티스템(타수술과 동시) | 622900021 | 9,000,000 | - | - | - | - | 행위료 포함 | |
| 약제비 | 약제비 | (439)(비)★카티스템(단독) | 622900021 | 11,000,000 | - | - | - | - | 행위료 포함 | |
| 약제비 | 약제비 | (729)(비)아리돌 흡입용캡슐 콤비팩(비엘엔에이치) | 679700200 | 50,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 검사료 | (비)(신의료)(검진)망막 영상을 활용한 인공지능기반 심혈관 사건 발생 위험예측(DrNoon) | NBBB009 | 50,000 | - | - | - | - | 신의료 평가유예 20번 | |
| 행위료 | 검사료 | (비)(신의료)망막 영상을 활용한 인공지능기반 심혈관 사건 발생 위험예측(DrNoon) | NBBB008 | 90,000 | - | - | - | - | 신의료 평가유예 20번 | |
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)소화관내시경초음파(EUS & FNAB)(담췌관)(재검사) | EZ992D | 800,000 | - | - | - | - | ||
| 행위료 | 초음파영상료 | (비)소화관내시경초음파(EUS & FNAB)(위장관)(재검사) | EZ992E | 680,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)메피폼((4x30cm) | BM5003JQ | 100,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CHONDRO-GIDE BMAC(30*40) | BL6051VY | 3,200,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CHONDRO-GIDE BMAC(20*30) | BL6051VY | 3,000,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CHONDRO-GIDE(30*40) | BM2621VY | 3,200,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)CHONDRO-GIDE(20*30) | BM2621VY | 3,000,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)PRIMARY-P(PCPB) | BC8003QH | 500,000 | - | - | - | - | ||
| 치료재료대 | 치료재료대 | (비)써지큐어(5g)-흉터관리재료 | BM5000FF | 63,000 | - | - | - | - |